이식 후 잘 걸리는 폐렴

※  자료는 다음백과와 wikipedia를 통해 수집하였습니다. ※ 

신장 이식 후 복용하는 면역억제제로 인해 다양한 질병에 걸릴 확률이 증가하게 됩니다. 그 중에 한가지가 폐렴입니다. 폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등에 의해 감염되거나 비감염성 질환에 의해 폐조직에 염증반응이 일어난 질환입니다. 일반적으로 기침, 가래, 발열, 호흡곤란이 동반되며 설사, 구토, 두통과 피로감의 전신적인 증상도 나타나기도 합니다. 폐렴을 치료하지 않고 방치하면 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있으며, 폐에 기흉, 폐농양등이 동반할 수 있습니다. 흉부 방사선 검사를 시행하며 객담검사, 혈액검사, 흉막액 배양검사등을 통해 어떤 미생물에 의한 것인지 판별할 수 있습니다. 주로 항생제로 치료를 하지만 일부 항생제 내성균에 의해 치료가 힘들어지기도 합니다. 또한 항생제 내성균에 의한 감염은 병원에서 걸리는 치명적인 감염 중 가장 흔한 원인입니다. 

 폐렴의 주요한 증상

1.     박테리아

박테리아는 지역사회폐렴 (community-acquired pneumonia)의 가장 일반적인 원인이며, 그중 50%가 Streptococcus pneumoniae에 의해 발병합니다. 그 외에도 Haemophilus influenzae (20%), Chlamydophila pneumoniae (13%), Mycoplasma pneumoniae (3%), Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Legionella pnuemophila를 포함한 Gram-negative bacteria에 의해 발생합니다. 또한 알코올중독, 흡연에 의해 악화시킬 수 있습니다. 대부분의 박테리아는 목이나 코에서 small aspiration을 통해 폐로 들어갑니다. 

◎ 가장 흔하게 폐렴을 유발하는 Streptococcus pneumoniae (폐렴구균)

Gram-positive이며 alpha-hemolytic 또는 beta-hemolytic이며, 통성혐기성균 (facultative anaerobic)으로 산소가 존재하는 호기성이나 산소가 없는 혐기성 조건 모두에서 살아갈 수 있습니다. 주로 상기도감염을 일으키며, 면역시스템이 억제되었을 때, 더 병원성을 띄게 됩니다. 이 때 일으키는 것이 가장 흔한 질병이 pneumonia 폐렴이며, 뇌수막염과 패혈증을 일으키기도 합니다. 백신 중 우리나라에서도 시판되는 것이 Pfizer에서 생산하는 prevenar 13이며, 이는 Streptococcus pneumoniae 중 가장 질병을 많이 일으키는 serotype 13가지의 polysaccharide를 carrier protein에 결합한 것으로 유아, 어린아이나 성인 모두에서 Streptococcus pneumoniae에 의해 발생하는 질병으로 부터 보호합니다.

코 막힘, 식욕 감소 등의 가벼운 감염 증상이 나타나고 나서 몇 일 후 체온이 39~40˚C 이상 올라가며, 호흡곤란, 고열, 기침, 흉통 증상까지 나타납니다.

2. 바이러스

성인에서 바이러스에 의한 폐렴 발생은 약 1/3이며, 감기 바이러스라고도 불리는 리노바이러스 (rhinoviuses), 코로나바이러스 (coronaviruses), influenza virus, respiratory syncytial virus (RSV)와 adenovirus에 의해 감염되며, herpes simplex virus (단순포진바이러스)에 의해서도 감염됩니다. 또한 장기 이식한 경우 면역억제제 복용으로 면역력이 억제되었을 때, 거대세포바이러스에 의해서도 폐렴에 감염될 수 있습니다.  또한 Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae 등이 감염되었을 때, 바이러스에 2차 감염되면서 발생할 수 있습니다.

바이러스는 다양한 경로를 통해 감염을 시킵니다. respiratory syncytial virus (RSV; 호흡기 세포융합 바이러스)는 사람이 RSV에 오염된 물질을 만자고 나서 만진 손으로 눈이나 코를 만졌을 때 감염됩니다. 공기중의 오염된 작은 물방울에 있는 다른 바이러스들은 입이나 코를 통해 흡입하면서 발생합니다. 

서서히 발병하며 콧물과 기침 같은 감기 증상이 먼저 나타나는 경우가 많고 가족 중에서 비슷한 증상을 보이는 경우 또한 많습니다. 세균성 폐렴에 비해 열이 나는 경우는 낮습니다. 감기 증상이 나타나고 몇일이 지나면 기침이 심해지고 숨이 가빠지며, 숨을 쉴 때 가슴이 쑥쑥 들어가기도 합니다.

◎ Haemophilus influenzae 헤모필루스 인플루엔자

인플루엔자 폐렴은 주로 영유아 (4개월~4세)에서 발생하며, 대부분 겨울과 봄에 유발됩니다. 폐렴구균 폐렴보다 서서히 발병하고 더 오래가는 경향이 있습니다.

3. 곰팡이

곰팡이에 의한 폐렴은 흔하지 않으며, 일반적으로 에이즈, 면역억제제나 다른 의학적 문제에 의해 약해진 면역 시스템을 가질 때 발생하게 됩니다. 이 경우, 대부분 Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci, Coccidiodies immitis 등에 의해 유발합니다. 

4. 비감염성 폐렴

이물, 공해 물질, 알레르기, 약물, 방사선과 흡인등으로 발생하는 폐질환의 일종입니다.