신장이식 후 D+553, 20190618 <신장내과 외래>

※ 건강관리 (이식후 하루 하루/외래) 카테고리에서 '신장이식 후 D+xxx'는 개인적으로 정리하고 추후에 부작용이 생겼을 때 문제점이 있다면 조금이라도 빨리 찾기 위해 매일 쓰려고 합니다. 또한 개인차나 건강상태가 다르므로 참고만 해주세요. ※

1.일정

: 집 > 회사 > 병원 > 회사 > 집

외래에 다녀왔어요~

지난번 크레아티닌이 1.24에서 1.54으로 올랐다고 썼었는데

우려했던 조직검사하자는 말씀은 없으셨어요~

결혼식이 얼마 안 남은 걸 아셔서 그런건지...

아니면 1.24 이전 검사가 1.53-1.54였으니, 그런건지 모르겠지만요~

결국 높은 크레아티닌과 약간 변경된 약떄문에~ 

목요일에 크레아티닌과 약물 농도만 검사하기로 했어요!!!

이때 제발~ 좋은 결과가 있었으면 하네요~

그래야 맘편히 결혼하고 신혼여행도 다녀올 것 같아요!!

<검사 결과와 교수님 코멘트는 맨 아래에 쓸꼐요~>

2.식사

- 아침 : 바나나+우유 반잔

- 점심 : 밥 불고기, 상추3 김치조금, 유부된장국(감자, 유부는 국물짜서)

- 간식 : 12시30분 디커피

- 간식 : 18시40분 불고기맛 김과자 1개 (손가락 두마디 2개 크기로 얇음) 

- 저녁 : 밥, 애호박볶음, 군만두 3개, 무국(건더기, 국물살짝)

간장은 군만두 찍어먹으려고 준비헀다가 안 먹었어요~

- 간식 : 20시 투샷라떼 (10분이내)

3.물섭취

- 집정수기 900ml

- 회사정수기 1500ml

- 총 2400ml

- 21시 이후350ml

4.소변

- 22시 30분까지 11번

- 기상 (8시; 약 9시간 30분) : 1450ml

5.대변

- 없음

6. 증상

◆ 통증 강도 0-5까지 표시

◆ 0은 통증 없음, 5는 통증 매우 엄청 심함.

◆ 3이상이 지속적일 경우 약 복용하고 싶은 상태임. 

- 수전증, 변비

- 다모증은 사이폴엔에서 타크로벨로 바꾸면서 괜찮아진 듯

7.혈압

- 14시20분 혈압 121 72 103 (빨리 걸어와서 잼)

8.도보

9. 복용한 약

- 오전 10시 : 타크로벨 1.75mg + 셀셉트 250mg + 소론도 5mg + 셉트린 1정

- 오후 22시 : 타크로벨 1.75mg + 칼슘약 1정 (시트라칼 에프 정)

* 아래 '교수님 코멘트'부분에 쓸 내용인데 셀셉트를 하루 2알에서 하루 1알로 변경되서~

약은 조금 남았지만~

목요일에 바로 농도측정을 할 것이라~ 저녁부터 바로 안 먹었어요~

▶ 오전 10시 약에 훼로바정 1알 추가 / 오후 22시 약에 셀셉트 1정 제외

10. 검사결과 (정상범위)

// 왼쪽에 쓴 수치일수록 최근 결과) // 

// 하한 미만 // 상한 초과 //

10.1 혈액검사 결과

★ 빈혈관련

- Hb (12.0-16.0) : 10.8 > 10.8 > 10.2 > 10.5 > 10.8 > 12.0 > 11.8

- RBC (3.58-4.91) : 3.68 > 3.65 > 3.40 > 3.51 > 3.67 > 4.07

- Fe (37-145) : 68 > 116 > 108 > 97 > 128 > 108 > 34 > 63

- TIBC (250-450) : 268 > 250 > 245 > 263 > 264 > 276 > 234

- Ferritin (13-150) : 115 > 208.70 > 278.30 > 300.30 > 378 > 317.6

▶ 네스프 처방받았고, 빈혈은 신장에 안 좋다면서 1달 간격으로 맞기로 했어요~

▶ 저장철(ferritin)이 드디어 정상범위로 떨어졌어요!!!!ㅋㅋ

병원 전원하면서 저장철 수치가 투석환자들보다도 훠월씨인 높은 걸 알게되었어요~

교수님은 투석환자의 경우 300-400정도까지 OK인데~

전 전원한 병원 초진때 800이 넘었더라구요....

이번 외래때 다시 말씀해주신 건데~ 

이때 당시 기록을 제가 따로 남기질 않아서... 모르고 있었네요~

엄청 높은 것은 알고 있었지만~

무튼!!! 비정상적 저장철을 알게 된후 약 9개월만에 저장철이 정상이 되었네요ㅜㅜ

하지만 빈혈주사를 맞으려면 100은 있어야하고 철분도 높은 편은 아니니

이번에 빈혈주사 맞으면 다음엔 더 떨어질 것이라서 철분약 하루 1알씩 처방해주셨어요~

근데~ 칼륨약과 같이 복용시 철분약 흡수 방해가 되서~

철분은 아침에! 칼륨은 저녁에! 먹기로 했어요~

★ 신장수치

- BUN (7-20) : 22.7 > 17.6 > 21.7 > 19.9 > 22.4 > 23.9 > 26.1 

- Creatinine (0.5-1.1) : 1.54 > 1.23 > 1.53 > 1.54 > 1.47 > 1.31

▶ 0.3이 떨어졌다고 좋아했다가 그만큼 다시 올랐어요~

2일 후인 목요일에 다시 크레아티닌 검사하기로 했어요~

★ 마그네슘을 제외한 전해질과 백혈구 정상범위

- Mg (1.54-2.06) : 1.4 > 1.5 > 1.5 > 1.5

▶ 더 떨어진 마그네슘...

교수님은 별 말씀 없으셨어요~

★ 억제제 혈중 농도

- FK506 (5-20) : 4.7 > 5.9

▶ 최소 5는 넘겨야 하지만 4.7도 나쁘진 않다고~

타크로벨은 그대로 유지!!

- Mycophenolic acid (타크로벨과 같이 복용시 1.7-4.0mg/L) : 3.12mg/L

▶ 셀셉트를 250mg을 오전/오후 1정씩해서  하루 2알인데 약물농도 3.12이 나왔어요~

교수님이 2알로 3점대 넘는 경우 처음보신다고 하더라구요~

제 경우 비케이가 재발할 수 있으니 셀셉을 하루 1알로 변경하기로 했어요~

근데 셀셉 1알은 별로 안쓰시는 것 같더라구요~

★ 갑상선/부갑상선호르몬

- TSH와 PTH 모두 정상

★ 간기능검사

- AST (10-36) : 12

- ALT (10-36) : 6

- ALP (35-104) : 34

- 총 빌리루빈 (0.2-12.) : 0.44

▶ 교수님은 간기능이 좋다고 하셨어요~

결과지 보니 ALT가 낮긴 한데~ 찾아보니 0부터를 정상으로 보는 곳도 있네요~

10.2 소변검사 결과 (20190618 > 20190417 > 20190110 > ??? )

- protein/Cr ratio (mg/g cre) : 67 > 83 > 106 > 224

- UA blood (-) : - > - >  - >+-

- UA protein (-) : - > - > - > +-

- UA WBC (-) : +1 > +3 > +2 > +3

- UMicro WBC (0-4) : 1-4 > 30-60 > 10-29 > 30-60

▶ 교수님께서 소변검사 결과에서는 따로 언급은 없으셨어요~

백혈구가 계속 소량 검출되고 있기는 하지만

혈뇨, 단백뇨도 없고, 

protein/Cr ratio도 224일때는 단백질 배출(?)이 높으니 단백질 좀 줄여서 먹으라고 하셨는데~

106으로 되었을 때 좋다고 하셨거든요ㅋㅋ

그 이후로도 단백질 섭취 양을 잘 조절하고 있나봐요~ㅎㅎ

11. 교수님 Q&A 

▶ 비행기 타면 귀가 아파서 이빈후과에서 약을 처방받았습니다. 슈다페드정인데 복용해도 될까요?

>> 슈다페드정은 신장에 상관없고 방광에 좀 안좋은 영향을 주지만 복용해도 됨 (이뇨촉진이랬나?)


▶ 신혼여행으로 하와이를 가는데, 시차가 19시간이 납니다. 

한국시간 10시면 하외이 시간으로 3시인데 어느 시간에 맞춰야 할까요?

>> 약시간은 이식초가 아니니까 약간 변동해도 먹어도 됨

하와이시간으로 12시에 복용해도 됨.

//저녁 12시는 괜찮은데 낮 12시는 점심시간!!!

그래서 하와이 시간으로 오후 1시, 오후 00시에 먹으려고 생각중이예요!!!

12. 기타

지난 한달동안 중간에 한번 저녁약 잘못먹은듯해요ㅜ

남은약이 억제제 2알씩+칼륨약 2알이더라구요...

원래 칼륨약1알, 소론도1&셉트린1들어있는 약봉지 1개 남아있어야하는데

소론도&셉트린 들어있는 약봉지는 없더라구요...

얼마전에 저녁에 2번정도 나도 모르게 칼륨약대신 소론도 준비하는 거 의식하고 제대로 챙겨 먹었었는데..

한번은 눈치도 못 채고 그냥 먹었나봐요...

다행히, 억제제를 빠뜨린 것도 아니고,

약이 부족했던 것이 아니였어요~

○ 추가 혈액 검사 : 2019년 6월 20일 목요일 ○

(Cr, 약물 농도 2가지라서, 목요일 일기에 쓸 예정)

● 다음 외래 일정 : 2019년 7월 17일 수요일 ●

(블로그 쓸 예정 : 2019년 7월 18일 목요일 저녁)