신장이식 후 D+303, 20181011 <신장내과 외래 & BKV 감염>

※ 건강관리 (이식후 외래 / 하루 하루) 카테고리에서 '신장이식 후 D+xxx'는 개인적으로 정리하고 추후에 부작용이 생겼을 떄, 문제점이 있다면 조금이라도 빨리 찾기 위해 매일 쓰려고 합니다. 또한 개인차나 건강상태가 다르므로 참고만 해주세요. ※

1. 일정

: 집 > 회사 > 병원 (신장내과/전원한 대학병원/첫검사 후 외래) > 회사 > 헬스장 (PT) > 집

: 검사 결과와 교수님 말씀은 밑에서 쓰도록 하겠지만, 이번 검사를 통해 BKV 수치가 매우 높은 것을 알게 되었어요~

또한 빈혈의 원인이 철분이 아님을 알게 되었어요~ (이전 병원에서 처방해준 게 남아서 철분약 아침저녁으로 복용중인데, 철분 과다 상태...) 

그래서, 이전에는 '서울 대학병원과 지방 대학병원의 신장이식 후 관리는 큰 차이 없을 것이다'라는 생각을 가지고 있었지만

이번 결과를 보고 '서울에 있는 대학병원이 낫구나...'로 바뀌게 되었어요~

이전 병원에서는 크레아티닌 수치가 오르는 것에 괜찮냐고 묻는 제 질문에 괜찮다고만 하셨거든요...

타 병원에 비해 정상수치가 0.7~1.7까지로 높기때문인지 1.29까지 올랐어도 정상범위니 괜찮다고만 하셨거든요...

하지만 BKV에 의해 올랐을 수도 있단 생각에 지난 검사 결과를 보니...

0.78에서 서서히 1.0을 넘어선 것이 100일차 검사결과에서 나왔더라구요...

보통 BKV는 3~4개월차에 많이 걸린다고 알고 있는데,,, 단 한번도 검사를 하시지 않은...

물론 소변검사도 안 했으며,

병원 옮기고 나서야 이뮤셉트 (셀셉트)의 농도도 측정이 되는 것을 알게 되었어요...

검사 결과 보니, 타병원에 의뢰해서 얻어지는 결과이여서 시간이 오래걸리지만 만 8개월을 다니면서 단 한번도 하지 않았어요~
물론 교수님들마다 의견이 다르겠지만, 이번 병원의 교수님은 몸무게에 따라 약의 양을 신경을 많이 쓰시더라구요~

제가 그동안 먹던 약들을 보면서 몇 번하신 말씀이~ '몸무게에 비해 많이 먹는다'였거든요... (제 몸무게가 39kg대예요)

무튼, BKV 감염이나 CMV, 높은 약 농도 등 때문에 좀 우울하고 전 병원이 짜증나고 그랬지만~

그래도 지금이라도 알게 되어서 다행이다!!! 라고 생각하기로 했어요~
전 병원을 욕한다고 달라질 일도 아니고, 오히려 스트레스에 안 좋아질 수가 있으니깐요~

검사결과는 맨 아래에 기입할거예요~~

2. 식사

- 아침 : 찰핫도그 + 캐찹

* 찰핫도그 영양정보

- 간식1 : 11시 10분, 라이언 멜로우 피넛 3/5정도

- 점심 : 콩나물, 밥, 반찬 1가지더 

- 간식2 : 13시 30분, 멜로우 피넛 남은 것

- 간식3 : 14시 20분, 크림 디커피

- 저녁 : 밥, 알감자조림, 콩나물무침, 오징어볶음, 국 (건더기만)

- 간식4 : 23시 10분, 저지방우유+오곡 코코볼

3. 수분섭취

- 생수 : 900ml

- 정수기 : 약 1000ml

- 21시 이후 : 500ml

4. 소변

- 22시까지 : 11번

- 00시까지 : 350ml

- 기상 (8시) : 1300ml

5. 대변

- 1번

- 보통, 오전

6. 증상

- 수전증

7. 수면

- 기상 : 7시 50분

- 취침 : 00시 30분

- 수면장애 : 없음

8. 운동

- 헬스장 : PT 받기 전 자전거 (살살, 10분) PT (약 1시간)

- 도보 : 14432걸음 125분 8.37km

9. 혈압

- 11시 30분 : 신장내과 외래 / 63/102/77(맥박수)

10. 약

★ BKV 감염이 심한 편이여서 면역억제제+약을 다 바꾸기로 했어요~

그래서 바로 당일 저녁 10시부터 바꿔서 먹었어요~

이뮤셉트 (셀셉트)는 한번에 바꾸거나 안 먹으면 드물게 거부반응이 올 수 있어서 일단 줄인 후에 바꾼다고 했어요~

훼로바정은 철분약인데, 철분과다상태여서... 훼로바정은 바로 중단!!

타크로벨은 사이폴-엔으로 변경되었어요~

타크로벨을 1.75/1.75먹고 있었는데 사이폴엔으로 환산하면 175mg을 먹어야해서 100mg/75mg 이렇게 먹는 걸로 바꼈어요~

그리고 아라바 정도 추가되었는데~ 복약지도서에는 류카티스관절염 치료제로 나와있지만~ 카페에서 보니 BKV에 감염되었을 때 치료제로쓰나요~

- 아침식후 : 소론도 5mg + 셉트린 + 훼로바정 1

- 오전 10시 : 이뮤셉트 (셀셉트) 500mg + 타크로벨 1.75mg

- 오후 22시 : 셀셉트 250mg + 사이폴엔 75mg

11. 검사결과&교수님말씀(의견) / D+293 (10.1, 전원한 병원) / D+254 / D+ 219

* 이전병원이랑 현재 병원이랑 검사 방식 등에 의해 정상범위가 다르므로 참고 하기 위해서만 기입해요~

  그리고 괄호 안에는 현재 병원의 정상범위예요~

* 신장수치  

- BUN (7~20mg/dL) : 21.1 > 19 > 14  // 이전병원은 8~23

- Creatinine (0.5~1.1mg/dL) : 1.23 > 0.79 > 1.29 > 1.29 > 1.14 

  // 이전병원은 0.7~1.7,  처음으로 정상범위 이상으로 나왔어요~

게다가 교수님 말씀이 타 병원에 비해 낮게 나오는 편이라 타병원 기준으로 하면 아마 1.28정도 될 것이라고 하셨어요~
그래서 아마 이전 검사서 나온 0.79는 그냥 검사 결과가 튀었던 것 같아요...

이날 엄청 좋아했었는데...

* 소변검사에서  혈뇨, 백혈구, 적혈구 등은 검출되지 않앗고~ 단백질은 정상범위에 있어요~ (65.1이고, 정상범위는 4.0~150) 

또한 소변에서 미생물이 검출되지 않았어요~~~
바이러스는 생각 못하고 가장 크게 걱정했던 것이 방광염이나 요도감염이였어요~

물론 특별한 증상은 없었지만~
카테터 사용을 하다보니~ 감염될 확률이 높거든요~

그리고 이식수술하기 전에 검사할때면 한번씩 약양성으로 떴어서~ 더 신경쓰였어요~
근데 다행히 "No growth"라고 되어 있어요~ㅎㅎㅎ

* TSH와 PTH~ 특히 제 기억에 수술 직전에 PTH가 거의 1000이 넘었던 것 같은데~

57.2로~ 정상범위(8~76pg/ml)안에 들었어요~ㅎㅎ

그래서 부갑상선호르몬도 정상범위로 회복되었어요~

이 전 병원에선 때 되면 한다고 해서 궁금했거든요~~

* LDH 수치가 630으로, 정상범위 0~480보다 높게 나왔어요~

LDH는 염증관련 지표로써 사용되서~ 이것과 BKV의 수치가 높은 것때문에 교수님이 신염이 있는 것 같다고 하신 것 같아요~

★ CMV RT-PCR opinion

: CMV는 303으로 떳어요~ negative로 떠야하는데... 약양성....

그래도 수치가 낮으니~ 금방 낫겠죠!!!

CMV 검사는 제가 다니는 병원에서 수행해서 검사결과나오는데 3일 정도 소요되었어요~

★ Mycophenolic acid (이뮤셉트/셀셉트 약물농도 측정)

- 검사결과 7.77mg/L인데~ 권고하는 범위는 1.0~4.0이더라구요~

근데 권고하는 범위도 같이 사용하는 다른 면역억제제에 따라 좀 차이가 있어요~
cyclosporin 사이클로스포린과 같이 사용하면 1.0-3.5으로~

타크로벨과 같은 tacrolimus와 같이 사용하면 1.7~4.0으로 권고하고 있어요~

밑에 사진에는 없지만~ reference까지 써있어요~ 

(ref. Tietz Textbook Clin Chem & Mol Diag, 5th ed, Ther Drug MOnit 2006;28:720 이라고 나와있어요~)

그래서 교수님이 셀셉트를 500/500에서 250/250으로 우선 줄이고 BKV떄문에 다른 약으로 바뀔 것 같아요~

- 이 검사는 삼성서울병원에 재의뢰하여 결과를 얻는 것이여서~ 총 9일이 소요되었어요~

삼성서울병원이 대한진단검사의학회/진단검사의학재단의 우수검사실 신임인증을 통과한 기관이라고 하네요~

★ BK real-time PCR

- 검사결결과 4.98 Log copies/mL인데 교수님은 4이상이면 감염되었다고 보고, 4.98이면 심한 편이라고 하셨어요~

자연수로 바꾸면 대략 90000copies/ml이 조금 넘네요...

빨리~ BKV가 감염되면 신장섬유화를 유도한다고 해요~

조금이라도 빨리 비활성모드로 바꿔서 검출이 안되었으면 좋겠어요~

- 이 검사는 녹십자의료재단에 의뢰한 결과로 결과가 나오는데 7일이 소요되요~

- 어우러기가 생겼고 2주만에 크기가 커졌다고 말씀드리니 피부과 (일반)으로 가서 바르는 약만 처방받으라고 했어요~

먹는 약은 복잡해지니 꼭 바르는 약만 하라고~ㅎㅎ

- 다음 검사는 다음주 금요일에 새로운 바이러스랑 CMV, BKV 바이러스 검사용으로 한번 채혈하고 그 다음주 수요일에 다른 검사들을 위한 채혈+외래를 보기로했어요~