신장이식 만 6년차 정리, 경계성 거부반응과 첫 코로나 확진

♡ 신장이식 수술 : 2017년 12월 12일 ♡



- 몸무게 변화

(이식2주차) 40.0kg
(만 2~3년) 43.5kg
(만 4~5년) 39.5 - 40.5kg 유지
(만 6년) 39.5-40.5kg 유지

* 6월 코로나 확진 후 심한 설사로 37kg대까지 떨어지고 38kg에서 2달간 유지됨

- 하루에 물 마시는 양 (거의 정수기 물)

1.5~2.3리터 미만 (보통 1.5-2.0리터)

- 주상병 및 질병분류기호

신장 이식 상태_Z940
상세불명의 만성 신장병_N189
비뇨계통의 상세불명의 선천기형_Q649
달리 분류되지 않은 이완성 신경병성 방광_N312
달리 분류된 질환에서의 기타 요도장애_N378
+ 뇌신경센터_소섬유신경병증  (R25.2 (경련 및 연축)으로 약 처방)

- 산정특례 (신장이식)

적용기간 2022.12.12~2027.12.11

1. 주요  약 변경

○ 5차년도 마지막 외래 처방

- 오전 10시 30분 : 프로그랍+타크로벨 1.5/ 셀셉트 1정 / 메치론 3정
- 오후 22시 30분 : 프로그랍+타크로벨 1.5 / 셀셉트 1정
- 디3베이스경구솔루션25000IU_비타민D&비탕신A : 6-7주에 한번


* 거부반응과 FK506 혈중 농도, 통풍 증상으로 스테로이드 처방 변경 및 면역억제제를 격일로 다르게 복용하는 방법 등을 이용한 용량 변화와 약 추가 처방_자세한 건 아래 2번에 기입함

 

○ 6차년도 마지막 외래 처방

 

- 오전 : 메치론 3mg / 페브릭정 40mg 반알 / 폴산 정 1mg 1정 / 메코발라민 정 0.5mg

- 오전 10시 30분 : 프로그랍+타크로벨 1.25/ 셀셉트 1정 / 메치론 3정

- 오후 22시 30분 : 프로그랍+타크로벨 1.25 / 셀셉트 1정

 

2. 약물/억제제/스테로이드 부작용 & 지난 1년 동안의 자잘한 컨디션 변화

 

○ 3-4년차 발견한 건강 문제의  상태/진행사항

- 담석 발견 D+849, 20200409, 계속 있음 20210913, 20221102
-  지방간 D+1371, 20210913

- 소섬유신경병증

저녁부터 고관절/발목부터 고관절/무릎 심하진 않은 통증
>> 뇌신경센터 검사_2021년 기준_작은 신경이 나이에 비해 많이 손상됨
>> 통증이 심할때만 리리카캡슐 25mg과 리큅정 1/2복용했음
통증 회수가 많이 줄어서 1년에 3-4회 미만
>> 5년차부터 어느새 통증이 1년 1-2회이고 약도 오래되고 통증도 좀 약해져서 약 복용하지않음

○ 5년차 발견한 건강 문제의  상태/진행사항

 

- 신장(수신증)과 방광이 늘어나 있음_신장스캔&초음파 결과
   >> 2023.05 초음파에서 수신증을 포함해서 아무런 문제가 없다고 판독됨!!

- 산부인과

   * 혹 2개 : 자궁경부 1.3cm의 혹, 질 입구 1cm의 혹
   *인유두종바이러스 유전형검사_HPV42 저위험군 하나 양성
   * 자궁경부암검사 결과_정상!!!
    >> 1년뒤 추적 관찰 (2023년도 12월 말 외래 예정)


○ 6년차 발견한 건강 문제의  상태/진행사항

- 1-2월 손 극건조

- 2월 말~ 3월 초 입술 구순염
스테로이드 티티베 연고를 약 10일간 바름

- 2023.03.06 단백뇨 검출_176mg/g Cr.
   -> 다음외래에서 불검출 (53mg/g Cr.)

- 조직검사_거부반응 경계_2023.05 (5년 5개월차)
   * 2022.09 추석이후 1.6점대를 유지하다 1.71으로 상승

   * 조검 후부터 스테로이드펄스 (살론주 187.5mg) 3일동안 3회 맞고,

    메치론 용량을 3mg에서 16mg으로 증량하여 살론주 끝난 4일차부터 13일간 복용

   * Cr 변화 : 치료 직전 1.72 > (7일차) 1.65  > (23일차) 1.57

   * 26일차에 코로나 확진으로 크레아티닌 급등했고 이후 수치는 아래에 있는  "코로나 확진"에 이후 수치에 기입

 

- 통풍증상
2023.05.25 오른쪽 엄지발가락과 이어진 두꺼운뼈
   * 페브릭 반알 복용으로 요산수치 잡힘

- 2023.06.10 코로나 확진 (5년 6개월차)

 

17일차 Cr 수치 1.93 + FK506 10.5
설사때문에 상승한 것으로 추정, 억제제를 1.5/1.5 -> 1.25/1.25으로 변경 후 일주일마다 외래

 

Cr  : (코로나4일전+거부반응 치료후) 1.57, (17일) 1.92, (23일) 1.76, (30일_억제제증량) 1.42, (39일_억제제 격일처방) 1.67, (57일) 1.58, (87일_채혈일) 1.56

 

FK506 : (코로나4일전+거부반응 치료후) 6.8, (17일) 1.67 10.56, (23일) 5.6, (30일_억제제증량) 4.4, (39일_억제제 격일처방) 6.4, (57일) 6.5  (87일_채혈일) 5.5

3. 기타

- 식습관
● 일반식
● 국물은 가끔씩 조금 먹음/ 국은 되도록 젓가락만 사용함_요즘 날이 추워져서 국물을 좀 더 먹고 있음.... 조심해야지...
● 날 음식(회 등), 자몽 안 먹기
● 바닐라라떼나 연유라테 1일 1잔

-  코로나19 관련
● 1차 : 20210805
● 2차 :  20210930_요로감염 입원으로 미뤄짐
● 부스터  : 20211217_이식환자는 부스터 맞아야 일반인 2차맞은 정도라함
☆ 1차와 2차 접종 후 각각 2주 지나서 항체 검사 : 음성
☆ 3차 접종 한달 후 항체 약 250정도 됨
☆ 1차 접종 후부터 생리주기 틀어짐
☆ 2023.5  처음 코로나 확진

- 2월부터 6개월간 필라테스 후 최근은 헬스장에서 유산소 운동 위주로 하고 있음

- 5년 8개월차_이식후 처음으로 술 마심
● 친구들과 여행 중 알콜 도수 2도짜리 막걸리칵테일 반잔

4. 6차년도 한해 동안의 수치!!!

4.1. 크레아티닌 

5차년도 마지막 수치가 1.60이였고, 6차년도 마지막 수치도 1.65으로 큰 차이없음

중간에 코로나 확진으로 크레아티닌이 1.92까지 확 올랐지만 다행히 회복됨

4.2 BUN

다행히 계속 정상범위 중 

 

4.3 빈혈 (Hb)

빈혈은 사라지질 않음...

4.4 면역억제제 혈중 농도 (FK506)

코로나 확진되었을 때, 설사가 심했고 그로 인해 평소 5-6을 유지하던 FK506이 10.5까지 치솟음
면역억제제 조절로 다행히 현재는 잘 유지되고 있음

 

5. 입원

- 조직검사로 1회 입원

(자세한 내용은 카테고리 "이식후 입원"에 기입함)

- 2년에 한번씩 입원하고 있어서 올해도 입원하나 걱정하고 더 조심했는데, 결국 조직검사로 입원하게 되고,

매번 가을에 입원해서 가을에 특히 조심했더니 감기에 심하게 걸리긴 했지만 다행히 입원없이 무사히 넘어감