신장이식 후 D+2148, Cr 상승과 회복, 억제제 감량 2023.11.06

지난 주 토요일 저녁부터 감기기운이 있더니, 결국 감기에 걸려서 일주일을 고생했네요~

목도 살짝 붓고, 눈 뻐근하고 콧물도 물처럼 나오고 무엇보다 열이 좀 있더라구요 (37.8도)

열이나서 걱정되는 맘에 코로나 자가키트 해보니 다행히 음성!

타이레놀 1알 먹고 자도 열때문에 자다깨다 반복하다가 월요일 출근해서도 너무 몸도 무겁고 힘들더라구요

 

회사 조퇴하고, 병원에서 독감 검사를 했어요

독감이면 빨리 약 먹는게 좋다고 해서 바로 검사했는데, 다행히 A와 B 모두 음성이 나왔어요~

병원에서 아래와 같이 약을 약하게 처방해줬는데, 하루하루 증상도 달라져서 초반엔 코감기같던게 목감기로 바꼈어요~

아침마다 말하기가 싫을 정도로 목 상태가 너무 안 좋고 화요일은 집에서 쉬었는데도 수요일까지는 몸이 너무너무 무거웠어요

투명한 물콧물은 알레르기성이라는데, 몇일 지나니 약간 노랗고 엄청 진득한 콧물로 바뀌더라구요

면역반응으로 노란 콧물이 나오는 거라는데, 내 면역시스템이 감기에 잘 대처하는 거겠거니 했어요~

 

* 감기약 (신장내과 처방은 아니지만 신장이식한 거 아시는 교수님임)

- 아침 식사 30분 후 : 타세놀 8시간 ER 서방정 650mg 1정 + 설포라제 캡슐 100mg 1캡슐 + 씨잘 정 5mg 1정

- 점심 식사 30분 후 : 타세놀 8시간 ER 서방정 650mg 1정 

- 저녁 식사 30분 후 : 타세놀 8시간 ER 서방정 650mg 1정 + 설포라제 캡슐 100mg 1캡슐

(설포라제는 치료용량이 중요한 약이여서, 정확한 양을 복용하는 것이 중요함)

 

감기 때문에 지난 주말에 신장내과 다녀온 일기를 쓰려다가 오늘 휴가여서 집에서 쉬는 겸, 컨디션도 나아져서 이제서야 쓰네요~

 

 

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1년만에 24시간 소변을 모아서 전체적으로 소변검사와 혈액검사를 진행했어요~

검사는 24시간 소변도 있어서 외래 1주일 전에 했는데, 크레아티닌 (Cr)이 거의 0.2가 올랐더라구요

거부반응 치료 전 수치가 나와서, 걱정을 많이 하고 갔는데 교수님께서는 크레아티닌 오른 것은 큰 의미를 두지 않으시더라구요~

그래도 나름 걱정이 되서, 요청해서 외래 2일 후 (채혈 9일 후) 다시 크레아티닌을 확인했는데

다행히~ 지난 수치였던 1.5점대로 돌아와 있었어요!

 

그리고 생각도 못 했던 소변에서 균도 검출되었어요

증상이 하나도 없어서 생각을 못 했었는데... 다행히 감염까지 진행된 건 아니라고 하시더라구요~

 

1. 검사 전날

1-1. 식사

- 아침 : 안 먹음

- 점심 : 신라면 (국물 안 먹음), 계란 반개, 연근조림 조금

- 간식 1: 연유라떼, 초코와플 반개(크림 1스쿱)

- 간장계란밥 (계란 1개) + 참치 100g, 연근조림, 김 2봉지

- 간식 2 : 아이스크림 (아몬드봉봉)

 

1.2. 소변량 (체중계 기준)

- 기상 후 ~ 00시까지 : 1.2kg

- 00시~ 기상까지 : 1.2kg

 역시 자는 동안 소변이 많이 나오네요!

 

1.3 검사 당일 컨디션

- 기상했을 때부터 이식신쪽 뻐근한 느낌이 오전내내 유지되었음

- 가끔 기상시 소변배출이 막힌 느낌으로 배가 이식신 중심으로 뻐근할 때가 한번씩 있었고, 최근에는 그런 증상이 없었음

하지만 폴리카테터 제거 후 자가도뇨 카테터로 소변을 비울 때, 공기가 나오거나 다른 이상 증상은 없었음

 

2. 검사결과_혈액&소변

- 24시간 소변 검사, 채혈 7통, 소변 4컵 검사 진행 : 검사비만 55,410원

- 빈혈이나 마그네슘 수치는 여전히 낮음

- 염증 수치인 CRP가 이전에는 0.2 미만도 표기가 되었고 최저 표시값이 <0.10이였음

이번 검사 결과부터 표시가 <0.5으로 변경되었음

개인적으로 CRP가 0.5이상이 아닌 0.4이상이여도 컨디션이 안 좋던데 아쉽게 바뀜

 

- 외래 일주일전 한 검사에서 크레아티닌이 다시 1.75으로 상승...

이전 외래에서 1.56, 1.58이 나왔어서 1.5점대 후반을 기대했었는데, 1.6점대도 아닌 1.7점대가 나와서 걱정이되더라구요

교수님은 크게 신경쓰지 않으셨지만, 일주일 전 검사니까 다시 한번 크레아티닌만 해보고 싶다고 요청드렸어요~

교수님께서 하는 김에 약물농도도 같이 봐서 2일 후에 다시 해보기로 했는데, 다행히 1.59가 나왔어요!!

검사 당일 아침에 소변 배출이 부편한 느낌이였는데, 그 영향인지 다른 영향인지, 모르겠지만 회복되어서 다행이였어요

 

- 개인적으로 변비가 심하면 FK506이 떨어지는 것 같아요

이번에는 검사전 배변 활동이 나름 괜찮았는데, 6.2와 5.8이 나왔어요~

 

3. 검사결과_24시간 소변

- 24시간 소변 검사는 거의 1년에 1번씩 하고 있는데, 항상 칼슘, 클루코스, 인, 마그네슘, 요소질소는 정상범위 한참 아래예요

이번에는 요산이나 크레아티닌 clearance ratio도 낮게 나왔지만... 별 말씀은 없으셨어요

먹는 양이 좀 적은편이여서 그런가 싶어요~

 

4. 교수님 코멘트

- (교수님) 독감 백신 맞았나요? 

 > (나) 네, 11월 2일에 접종했어요 (스카이셀플루 4가 백신)

 

- (교수님) 코로나 백신도 맞으세요. 코로나도 이제 독감처럼 1년에 한번 맞는다고 생각해야 한다.

> (샐리 관련하여 부작용이 있어서 맞진 않음) 

 

- 약물레벨

> 약물레벨이 6.2으로 조절이 잘 되는 편이다.

타크로벨 1.25가 아닌 1.5를 복용하는 날인데, 6.2이까 격일로 다르게 복용하지 말고 매일 1.25으로 동일하게 복용해도 될 것 같다.

억제제를 조절했으니, 3주 후에 검사를 해보자.

 

- 크레아티닌이 1.75으로 많이 올랐다.

 

- 단백뇨

단백뇨 정상을 150까지로 보는데, 149으로 약간 증가된 상황이다.

 

- 빈혈

9.8에서 10으로 조금 좋아졌다.

 

- 마그네슘

1.6이 정상인데, 1.4

삶은 콩에 마그네슘이 많으니 잘 챙겨 먹으세요.

 

- 콜레스테롤, 중성지방, 당뇨수치 좋음

- 요산은 4.5로 잘 유지되고 있음 (요산약 복용후부터 4.5 유지중)

 

- 부갑상선 PTH가 47.1으로 아직 정상이다.

 

- 염증

소변에서 염증세포가 나왔으나, 혈액검사에서 염증수치 CRP가 0.5이하이기 때문에 괜찮다.

또한 염증세포도 5-9개 정도라서 큰 의미가 없다.

 

- 소변에서 균 검출

Streptococcus mitis라는 균이고 검출되었으나, 다행히 colonization만 하고 감염을 일으키진 않은 상태다.

(자리만 잡고 내 몸을 공격하진 않은 상태)

또한 이 균은 virulence 병독성이 낮아서 슈도모나스 (pseudomonas)와 같은 위험한 균에 비해 영향이 적다.

이 균은 소변 배출을 자주 해주면 괜찮다.

(소변을 참지 않으려고 하지만 더 참지 않아야겠다!!!)

 

 

-BK 바이러스 음성

 

- 비타민 D

30이상을 유지하면 좋은데, 작년에 39, 이번에 41.3이니까 좋고 약 처방없음

 

- 철분

흡수가 안되는지 수치가 낮고 저장철도 27에서 15.6으로 떨어졋다.

격일로 복용하던 볼그레를 매일 복용으로 변경하여 처방함

철분주사는 이전에 맞은 적있긴 하지만, 약을 1일 2개이상 복용해도 오르지 않을 경우 처방하기 때문에, 아직 처방하기에는 이르다.

 

###### 24시간 소변 검사 관련

- 작년보다 먹는 양이 조금 줄어서 5,761 정도이다. (요소질소 말씀이신가...???)

- 먹는 양이 괜찮고 소금 성분이 125.3 나오니까 음식도 상당히 짜지 않고 좀 싱겁게 먹는 편이다.

 

5. 다음 검사 

- 채혈

 

6. 복용한 약

- 오전 : 메치론 3mg + 페브릭정 40mg 반알 + 폴산 정 1mg 1정 + 메코발라민 정 0.5mg

- 오전 10시 30분 : 프로그랍/타크로벨 1.25mg + 셀셉트 1정

- 오후 4시 (공복) : 볼그레 액상 10mL (격일에서 매일로 변경)

- 오후 22시 30분: 프로그랍/타크로벨 1.25mg + 셀셉트 1정

* 오전 면역억제제를 격일로 다르게 먹던 것을 1.25으로 통일함

 

7. 다음 외래 일정

- 2023년  11월  28일  화요일