신장이식 후 D+1214, 20210409 <뇌신경센터>

지난 2월 초 신장내과 외래에서 다리가 저리듯 주로 밤과 새벽에 통증이 있다고 말씀드려서  

2월 19일에 뇌신경센터 첫외래를 다녀왔었어요~

그 때, 교수님께서 혈액검사 및 신경/근육 검사를 해보자고 하셔서 검사를 받고 이번에 외래를 다녀왔어요~

혈액검사는 2월 19일 외래 끝나자마자 바로 검사를 했고,

신경/근육 검사는 지난주 금요일에 진행했어요~

 

내심 신경과 근육에 이상이 없을 거라 생각하고, 디스크나 척추가 많이 틀어지면 그럴 수 있는지 여쭤보려고 했는데....

신경에 좀 문제가 있어서 생긴거였더라구요....

(순서는 교수님 코멘트 > 결과 (사진위주) > 신경/근육 검사 후기(?))

 

1. 뇌신경센터 교수님 코멘트

- 큰신경이랑 근육은 괜찮은디, 미세신경이 손상되었음

- 신장이 안 좋았기 때문에 손상되었을 가능성이 있음

- 나이에 비해 많이 손상되었으나, 심하진않음

- 미세신경이 제가 손상된 정도로 손상되면 다리가 저리거나 화끈거리는 사람있다고 하셨음

- 제일 아팠던 바늘찔러서 움직이는 검사는 근육검사로 다행히 이상없음!!!

 

- 미세신경손상으로 "소섬유신경병증"이라고 하셨음

- 통증이 심하지 않고, 통증으로 잠을 못 잘 정도는 아니고 통증이 심할때만 잠을 설치는 정도라고 말씀드려서
하지불안증후군 약 (리큅 정)을 처방해주셨고 아픈날 저녁만 먹기로 했어요~

- 약효과없으면 다음 외래에서 약변경하기로 했어요~

- 뇌신경센터 교수님이 제가 먹는 면역억제제 (타크로벨, 포로그랍, 셀셉트)와 영향이 적은 리큅 정 0.25mg (requip) (GSK)을 처방했지만 신장내과에 확인 후 먹기로 함

(금요일 오후여서 신장내과 교수님 부재로, 월요일에 답 듣기로 함)

☆(추가) 신장내과 교수님께서 리큅정 복용해도 괜찮다고 하심☆

2. 검사결과
- 혈액검사 (2021.2.19)

ESR, Ca, CPK, CRP (염증수치), TSH (갑상선) 등 모두 정상

HbA1c 당뇨 검사는 다행히 5.4으로 정상범위 4.0-6.0 사이였어요~

 

 

 

 

신경생리 검사 (그림이나 다른 건 의학용어랑 그런것때문에 뭔말인지 모르겠네요....)

 

- Quantitative sudomotor axon reflex test (QSART)자율신경 검사

상기 검사상 좌측 proximal leg, distal leg, foot에서 postganglionic cholinergic sympathetic dystunction을 시사하는 이상 소견 관찰됨  (소섬유신경병증)

 

- NCS : 좌측 상지, 하지에서 시행
1.좌측 median nerve에서 CMAP의 terminal latency는 정상적이며, amplitude. motor NCV도 정상 범위임. F-wave
latency는 정상임
2.좌측 ulnar nerve에서 CMAP의 terminallatency는 정상적이며, amplitude, motor NCV도 정상임. F-wave latency는
정상임.
3.좌측 peroneal nerve에서 CMAP의 terminallatency는 정상적이며, amplitude, motor NCV도 정상임. F-wave latency는
정상임.
4.좌측 tibial nerveOl1서 CMAP의 terminallatency는 정상적이며, amplitude, mot아 NCV도 정상임. F-wave latency는
정상임.
5.좌측 median nerve에서 SNAP의 amplitude 및 sensory NCV는 정상 범위임.
6좌즉 ulnar nerve에서 SNAP의 amplitude 및 sensory NCV는 정상 범위임.
7.양측 suralnerve에서 SNAP의 amplitude 및 sensory NCV는 정상 범위임.
8 좌측 superficial peroneal nerve에서 SNAP의 amplitude 및 sensory NCV는 정상 범위임.
9.양측 H-wave latency는 정상 범위임.

- EMG ; 좌측 상지. 하지 muscle에서 시행함.
1.좌측 Biceps, Triceps, FCR, FDlmuscle 에서 insertional activity는 정상적이며, abnormal spontaneous activity는
관찰되지 않음. MUP analysis에서 정상 MUP 관찰되며, normal recruitment pattern을 보임.
2.좌측 Vastus medialis, Tibialis anterior, Peroneus lingus, Gastrocnemius med. head muscle에서 insertional
activity는 정상적이며. abnormal spontaneous activity는 관찰되지 않음. MUP analysis에서 정상 MUP 관찰되며, normal
recruitment pattern을 보임
3.좌측 cervical, lumbar paraspinalis muscle에서 insertionalactivity는 정상적이며, abnormalspontaneous activity는 관찰되지 않음

 

conclusion

상기 검사상 peripheral neuropathy를 시사하는 전기 생리학적 이상 소견이 관찰되지 않음

 

 

 

 

3. 2021.04.02 금요일에 진행한 검사 느낌
자울신경 NCS 근전도(말초신경)
3가지 검사를 이어서 쭉해서 1시간정도 소요
비용 : 319,130원  (산정특례 적용안됨)

어느쪽이 더 심한가?
양쪽이 비슷하고 왔다갔다하지만 최근 아픈곳 (3일전쯤)이 왼쪽다리여서 왼쪽다리 기준으로 검사함

Quantitative sudomotor axon reflex test (QSART)자율신경은
다리 3곳과 팔 한곳에 부착해서 전기자극 5분/ 자극 끝나고 5분 반응체크
묵직하게 (?) 저릿저릿 전기자극 줌

신경전사검사 _NCS (nerve conduction study) test-좌측 상지, 하지
조그마한 센서? 2개 검사위치에 따라 옮기면서 붙이고 팔 먼저  검사.
검사 하고 2-3지점 간의 길이 줄자로 측정함
검사할때 2개의 봉이(?)이 있는 걸로 찌름// 끝이 몽뚱함
특히 발목할 때 아팠음
팔보다ㅈ다리를 더 쎄게 눌러서 더 아픔
손가락 관절도 함

근전도_EMG (eletromyogram) // 말초신경검사
이게 제일아픔
바늘로 찌른 상태에서 근육에 힘을 많이 줘야함
팔,다리와 수구린 자세에서 허리 1곳과 목뒤 아래(??) 1곳까지 해서 최소 10곳이상 찔린듯
이게 와 너무 아픔
검사끝나고 대부분은 통증이 사라지는데 팔 안쪽 1곳, 종아리 1곳 허리 1곳 너무 아픔
허리와 종아리는 통증/불편감이 2-3일은 가고 종아리땜에 걸을때 불편감 느낌