신장이식 후 D+2003_최종 조검 결과 및 약 추가_20230607

거부반응 치료때문에 외래주기가 짤아서, 2주만에 외래를 다녀왔어요~

주말에 정리해서 올리려고 했는데, 조직검사 결과 내용이 많아서 시간이 걸리다가,

코로나 확진되면서 골골거리며 누워만 있다가 이제야 올리네요~

 

1. 검사결과_혈액

- 이상하게 시스타틴 C는 계속 오르는데, 크레아티닌이 1.65에서 1.57으로 떨어졌어요~

거부반응 치료에 반응을 보이고 있어서 다행인데, 이번에 코로나 걸리면서 다음 외래에서 수치가 어떻게 나오늘지 좀 걱정이네요

 

2. 조직검사 결과

★ 최종 결과 : 급성 T-세포 매개 거부반응이 있으며, 항체 매개 거부반응은 가능성 있음

검사명 (3가지) : SV 40 (Immune), C4d (Immune), Kidney Bx Series [G]

 

“►” 이 표시 뒤에 작성한 문장들은 결과지에 설명이 없어서 제가 따로 찾아보거나 번역 또는 제 생각을 적은 내용입니다. 의학용어나 약어들 때문에 결과지 보기 어렵네요…

► SV40 : 원숭이 바이러스라고 알려진 simian virus40/simian vacuolating virus 40의 약어이며, 종양을 일으킬 가능성이 있고 BK 바이러스와 유사하게 작용할 수 있습니다. -> 없는 게 좋음!

► C4d : 이식신장에서 항체가 혈관 내피세포에 결합한 후 보체 활성화 과정에서 나오는 생체 표지자로써, 보체 C4의 부산물입니다. C4d 염색을 통해 항체 매개 이식 거부반응 진단에 사용합니다. -> 없는 게 좋음!

 

[Diagnosis]

Kidney, transplant, needle biopsy:

ㄱ.     Mild glomerulitis (See note 2)

with Global sclerosis: 11/25 glomeruli

► 25개 사구체 중 11개에서 전체경화증을 동반한 경미한 사구체염

 

ㄴ.     Focal interstitial inflammatory infiltrate with tubulitis,

favor borderline for acute T-cell mediated rejection (by Banff 2019)

► 세뇨관염을 동반한 국소 간질성 염증성 침윤물

► 급성 T 세포 매개 거부반응 경계

 

ㄷ.     Tubular atrophy, mild

► 경미한 세뇨관 위축

T1 i1 g1 c0 ct1 ci0  (이건 어떤 단계인지를 표시한 것같긴한데, 무슨 말인지 모르겠다...)

 

Note)

ㄱ.     Results of immunohistochemistry

* C3d: negative

* SV40: negative

ㄴ.     The possibility of active antibody-mediated rejection should be considered. Clinical correlation and DSA serologic test were recommended.

► 활성 항체 매개 거부반응일 가능성이 있으니 DSA 항체 결과와 비교를 권장함

 

<LM findings>

The specimen for conventional light microscopic biopsy consists of three cores of renal cortex(70%) and medulla(30%). There are approximately 25 glomerli, 11 of which are globally sclerotic. The remaining glomeruli are mildly increased in size with focal(minimal to mild) glomerular inflammatory infiltrate and focal pericapsular fibrosis.

►광학현미경 생검용 검체는 신장피질(70%)와 수질(30%)의 3개의 코어로 구성됩니다. 약 25개의 사구체가 있으며, 그 중 11개는 전체 경화되어 있습니다. 나머지 사구체는 국소(최소에서 경미한) 사구체 염증 침윤 및 국소 피막주위 섬유증으로 크기가 약간 증가했습니다.

 

Interstitium is focally(mildly to moderately) inflammatory infiltrated with some foci of tubulitis, focal(mild) atrophy, and some foci of peritubular capillary inflammatory infiltrate.

Blood vessels are unremarkable.

► 간질은 세뇨관염의 일부 병소, 국소(약한) 위축 및 세뇨관 주위 모세혈관 염증 침윤의 일부 병소와 함께 국소(경증에서 중등도) 염증 침윤입니다. 혈관은 특별한 것이 없습니다.

 

<Immunofluorescence staining results>

Three glomeruli are included, one of which is globally sclerotic.

1F staining is non-specific trapping for C1q(1+), and fibrinogen(1+).

1F staining is negative for IgG, IgA, IgM, C3, kappa, and lambda.

► 3개의 사구체 중 하나는 전체 경화되었습니다.

► 1F 염색은 C1q(1+) 및 피브리노겐(1+)에 대한 비특이적 트래핑입니다. (C1q 보체는 HLA 항체와 결합하는데 항체 매개 거부반응과 연관지어 볼 수 있는 항목으로, 소량 나옴….)

► 1F 염색은 IgG, IgA, IgM, C3, kappa 및 람다에 대해 음성입니다. (여러 항체들과 일부 보체 없음)

 

<Electron microscope results>

One glomerulus is examined.

The glomerular capillaries are slightly irregular in contour and thickness with mild, segmental subendothelial widening.

The epithelial foot processes are segmentally(mildly) effaced.

No electron dense deposits are present.

 

 

[Gross description]

The specimen consists of two linear cores of soft tissue, measuring 1.8cm in length and 0.1cm in diameter in the larger one. Entirely embedded in block A.

The specimens are submitted in two parts(1.1cm, and 0.8cm) for light microscopy.

► 표본은 길이 1.8cm, 직경 0.1cm의 더 큰 연조직의 두 개의 선형 코어로 구성됩니다. 

 

<Clinical information>

C.C: Cr 상승, r/o rejection

Present illness : 2017, 12 LDKT 시행 받은 분으로, Cr 상승으로 rejection 감별 위해 신생검.

 

HTN/DM : (-/-) HBsAg/Ab: negative/positive

BUN/Cr: 23.4/1.56 (2023.05.10) <=20.2/1.72(2023/04/26)

► 입원 당일 크레아티닌이 1.56으로 떨어지긴 했으나, 5일 후 외래에서 다시 올랐음

HbA1c:5.3 (2022.11.02)

BK virus – WB(real-time PCR): Negative // BK urine Real-Time PCR: NA

 

3. 교수님 코멘트

- 조직검사 결과

> 병리학과에서 보낸 최종 결과는 급성 T 세포 매개 거부반응이 있고 항체 매개성 거부반응은 가능성이 있다는 소견이다.

항체 매개성 거부반응 치료는 좀 복잡하고 쎈데, 현재 스테로이드 펄스 치료로 크레아티닌이 1.57으로 떨어졌으니 반응을 더 지켜보자.

 

- 통풍 증상이 있었고 요산약 처방 요청드림

요산수치를 급격하게 떨어뜨리면 통증이 더 심해질 수 있기 때문에, 통풍 치료제인 콜킨정을 먼저 몇일 복용하고

그 후에 페브릭정을 2일간격으로 4번 복용 후 매일 복용하는 것으로 변경하자.

대신 복용한 날과 복용하지 않은 날에 컨디션차이가 있거나 몸에 이상이 있으면 복용을 늘리면 안된다.

콜킨정은 소염제 일종인데, 신장에 나쁜 영향을 주지 않기 때문에 많이 사용하는 약이라고 함.

 

- 엽산이 4.2으로 나와서 폴산정을 추가처방함

엽산이 낮으면 빈혈이 올 수 있다고 함.

 

- 목감기 초기처럼 목 불편감이 약간 있는데 감기약 처방 요청드림

곧 주말이라 혹시 심해질까봐 미리 요청 드렸는데, 주말에 코로나 확진됨...

금요일 저녁까지는 음성이였음....

감기약은 아래와 같이 처방해주심

- 아침/저녁 식후 30분 : 투리온정 10mg (7일) + 바라다제 1정 + (7일) + 솔레톤정 80mg (2일)

 

4. 통풍 예방법

- 통풍약을 처방받으면서 예방법도 안내를 받았어요

물을 충분히 마시고,  술 금지, 정상체중 유지, 기름기 많은 음식 제한~

그리고 요산이 많이 함유된 음식을 피해야 해서 금지 식품이 적혀있있어요

그리고 레몬에이드와 같이 청을 이용한 음료도 마시지 말라고 하셨어요!

 

5. 다음 검사 

- 혈액 검사 & 소변검사 (금식 아님)

 

6. 복용한 약

- 오전약 : 메치론 3mg +  폴산 정 1mg + 콜킨정 0.6mg

- 페브릭정 20mg : 2일 간격으로 4회 복용후 이상없으면 매일 복용으로 변경하기

- 오전 10시 30분 : 프로그랍 1.5mg + 셀셉트 1정

- 오후 22시 30분: 프로그랍 1.5mg + 셀셉트 1정

- 약 7주에 1번 아침 식후 : 디3베이스 경구솔루션 25000IU_비타민D

 

7. 다음 외래 일정

- 2023년  6월  28일