신장이식 후 D+1800_신장스캔결과_2022.11.16

11월 2일 외래에서 초음파 결과상 이식 신장이 늘어난 것 같다는 판독결과가 있어서,
11월 15일 핵의학과에서 신장스캔검사를 하고, 16일에 신장스캔 검사와 혈액검사 결과를 듣고 왔어요~
내심 초음파 결과가 잘못되었거나, 일시적이길 바랬는데, 별로 좋지 못한 소식이네요....

1. 혈액 검사결과_크레아티닌&FK-506

3번 연속 크레아티닌 수치가 1.6점대네요...
물론, 1.65 - 1.63 - 1.62으로 오차범위 이내에서 미세하게 줄어들긴 했지만,
이렇게 1.6점대에서 유지된 적은 처음이네요...

이전에는 1.3점대는 가끔 나왔지만, 1.4점대에서 1.5점대 사이 그리고 높으면 가끔 1.6점대로,
1,6점대가 나와도 다음 검사에서 바로 줄어들었는데, 이번엔 그러지 않고,
신장스캔 검사결과도 좋지 않다보니 씁쓸하네요.

2. 교수님 코멘트

- 엑스레이 결과
지난 번 초음파 검사할 때 같이 했던 엑스레이를 지난 외래에서 판단결과가 없어서 이번에 들었어요
지난 외래에서도 별 문제없다고 하셨는데, 판독내용에서도 이상없다고 나왔어요

- 면역억제제 혈중 농도 (FK506)
2주전 외래에서 타크로벨 0.25 1캡슐을 복용하지 않는 날에 채혈했는데, 8점대로 높은 농도가 측정되었어요
그래서 농도가 높아서 타크로벨을 처방하지 않으셨는데, 이번에 8.1으로 올라갔던 농도는 6.7점으로 낮아졌고 적절한 농도라고 하심

- 신장 스캔검사 결과
아래 사진은 진료볼 때, 교수님께 말씀드리고 모니터 화면에 띄워놓으신 신장 스캔검사 결과를 촬영한거예요~

신장뿐만 아니라 방광도 늘어난 것 같다고 하셨어요
아래 사진처럼 방광이 거의 신장크기와 유사해서 의심?하시더라구요
교수님의 다른 환자분의 신장스캔 사진이 아닌 영상 사진 보여주셨는데,
그 분도 투석없이 신장을 이식한 케이스이지만 저보다 방광이 1/3 수준이더라구요
물론 동일한 검사 사진이 아니기때문에 직접적으로 방광 크기를 비교할 순 없지만 대략적으로 그렇더라구요
예전, 대략 14-15년 전에 서울대학교 병원 비뇨기의학과에서 방광검사를 했을 때, 방광벽이 두껍고 잘 늘어나지 않는다고 했었어요
지금 다니는 병원에서도 방광벽이 두껍다는 초음파 결과 판독이 있었구요
이 부분은 물어보지 못했는데, 원래 방광이 컸던 건지, 늘어난건지 이전 결과와 비교하진 않으신 것 같았어요
교수님께서 소변을 얼마나 자주 보는지 물어보셔서
보통 1시간에서 1시간 30분안에 화장실을 가며, 최근 2시간 정도 더 늦어지는 경우도 있었다고 말씀드렸어요
교수님께서 1시간, 1시간 30분이내 화장실 가는 거면 소변을 참는 것도 아니고 고여있는 것이 아니라 괜찮은데, 신장이 늘어난 것에 대해 의아해하시며 1시간 30분이내에는 꼭 소변을 보라고 당부하셧어요
이 이후에 더 소변을 안 참으려고 신경쓰고 있어요
그리고 제가 교수님께
'신장이 늘어났다는 말에 주말에 물 마시는 양과 소변양을 체크해 봤는데, 물은 약 2리터를 마시고
낮동안 소변양은 평균 150ml이고 최대 200ml을 약간 넘는다.
그리고 1.5리터 정도 소변을 보고 잠자는 동안 카테터+소변주머니를 통해 약 1리터 정도를 본다'라고 말씀드리며 괜찮냐고 물어보려고 했는데, 말이 길어지고 요점정리?를 못해서,
교수님이 이해?를 못 하셔서 원하는 답을 듣지 못했어요...ㅜㅜ

아래 그래프는 방사성동위원소 넣고 시간별 소변이 모이는 양? 체크한 건데, 20분에 이뇨제 (lasix)를 넣어서 그 이후엔 소변양이 감소했어요

판독 결과_최종보고

I. Clinical information : post TRL, R/O hydronephrosis
II. purpose of study : post TPL evaluation, R/O hydronephrosis
III. Radiopharmaceuticals : Tc-99, DTPA
IV. Procedure:
After Tc-99m DTPA IV administration, dynamic and static images were obtained.
V. Findings
- Perfusion : Normal
- Renal uptake : Normal
- Emptying : Mild retention
- After lasix : Mildly delated but no definite obstruction
Time of max : 13.0min
Time form max to half : 14.7min

------[conclusion]
a. normal functioning transplated kidney.
b. mild retention without obstruction in transplanted kidney.

이뇨제 처리하지 않았을 경우, 소변 배출이 약하게 잘 되지 않고, 이뇨제를 넣었을 때는 배출이 괜찮다고 해요
소변 배출을 방해하는 요인은 없이 배출 능력이 좀 떨어진다고 해요
그래도 이식신의 기능이 나쁘진 않다고 해서 다행이예요

☆☆☆결론 ☆☆☆

신장이 방해물이 없음에도 소변배출 능력이 약간 떨어져있고 그로 인해 신장이 늘어나있고 방광도 늘어난 것으로 추정됨.
상태는 심하지 않다고함.
소변은 1시간30분이내로 자주 볼 것을 권장함

3. 다음 검사

- 혈액검사 및 소변검사

4. 복용하는/처방받은 약

- 오전 10시 30분 : 프로그랍 1.5mg + 셀셉트 1정 + 메치론 3mg
- 오후 22시 30분 : 프로그랍 1.5mg + 셀셉트 1정
- 이전 외래와 2주텀이여서 디3베이스 경구솔루션 (비타민D)와 철분 주사(베노훼럼)은 이번에 처방없고 다음 외래때 처방해주신다고 하셨어요

5. 다음 외래 일정

- 2022년 12월 21일 수요일_5주 후